Антимюллеров гормон (АМГ, AMH): полное руководство для пациентов

Антимюллеров гормон (АМГ, AMH) — это ключевой биомаркер репродуктивного здоровья, который играет критическую роль как для женщин, так и для мужчин, планирующих беременность. Клиника NGC во Владикавказе рекомендует сдавать анализ на АМГ в рамках комплексного обследования репродуктивной функции, особенно при подготовке к процедурам искусственного оплодотворения. В данной статье мы подробно рассмотрим, что это такое, как правильно интерпретировать результаты и почему этот анализ столь важен для вашего репродуктивного здоровья.

Роль АМГ у мужчин

Антимюллеров гормон у мужчин вырабатывается клетками Сертоли в семенных канальцах и участвует в регуляции мужской репродуктивной функции. Уровень этого гормона у женщин служит маркером овариального резерва, а у мужчин АМГ отражает состояние сперматогенеза — процесса образования сперматозоидов. Анализ на АМГ у мужчин помогает оценить качество спермы и выявить причины нарушения репродуктивной функции.

Уровень гормона у мужчин остается относительно стабильным во взрослом возрасте, в отличие от женского организма, где его концентрация значительно варьируется. Норма АМГ у мужчин составляет 0,49–5,98 нг/мл. При обследовании партнера репродуктолог обязательно учитывает этот показатель, поскольку мужская репродуктивная функция напрямую влияет на успех вспомогательных репродуктивных технологий. Если у мужчины определяется низкий АМГ, это может свидетельствовать о проблемах с функцией яичек и требует дополнительного обследования и лечения под контролем врача-андролога.

Роль АМГ у женщин

Антимюллеров гормон у женщин — это индикатор овариального резерва, то есть количества и качества яйцеклеток, которые остаются в резерве яичников. Этот гормон продуцируется фолликулярными клетками, начиная с репродуктивного возраста, и достигает максимальных значений в период наиболее высокой фертильности — примерно в 20–30 лет. С годами у женщины уровень АМГ постепенно снижается.

Концентрация гормона напрямую отражает количество активных фолликулов в яичниках, содержащих яйцеклетки. Антимюллеров гормон не зависит от фазы менструального цикла, что делает его уникальным маркером для оценки репродуктивного потенциала. Женщин с низким показателем гормона часто волнует вопрос о возможности забеременеть, и анализ на АМГ помогает врачу дать объективный прогноз.

Нормальные показатели гормона у женщин репродуктивного возраста колеблются в пределах 1,0–2,5 нг/мл, однако норма может варьироваться в зависимости от возраста. До 24 лет АМГ может быть выше — 4,0–6,8 нг/мл, что свидетельствует о высоком овариальном резерве. После 35 лет показатели гормона начинают снижаться, и в возрасте 40+ они обычно составляют 0,3–1,0 нг/мл.

Когда нужно сдать анализ на уровень антимюллерова гормона

Решение о необходимости сдачи анализа на АМГ должен принять ваш врач-репродуктолог. Однако есть ряд ситуаций, при которых проверка уровня гормона крайне рекомендуется:

1. При планировании беременности после 35 лет. Если вы откладывали материнство и сейчас готовы зачать ребенка, анализ на уровень АМГ поможет врачу объективно оценить ваш овариальный резерв и спрогнозировать успешность зачатия.
2. При длительном отсутствии беременности. Если в течение года регулярной половой жизни беременность так и не наступила, это может свидетельствовать о проблемах с репродуктивной функцией, и анализ на АМГ — один из первых шагов диагностики.
3. При подготовке к ЭКО. Клиника NGC во Владикавказе обязательно назначает анализ на АМГ всем женщинам перед началом программы ЭКО, чтобы подобрать оптимальную схему гормональной стимуляции и спрогнозировать ответ яичников на препараты.
4. При подозрении на синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При этом заболевании уровень гормона обычно повышен в 4–6 раз по сравнению с нормой.
5. При наличии семейной истории ранней менопаузы. Если у ваших близких родственниц менопауза наступила раньше времени, это может быть признаком генетической предрасположенности к раннему истощению овариального резерва.
6. После операций на яичниках или проведения химиотерапии. Эти процедуры могут повредить фолликулы, и анализ на АМГ поможет оценить степень повреждения.

Анализ на АМГ можно сдавать в любой день менструального цикла, поскольку концентрация гормона не зависит от фазы цикла. Однако врачи рекомендуют сдавать анализ на 3–5-й день цикла для получения наиболее точных результатов. Забор крови производится натощак, после 8–12-часового голодания. За сутки до анализа следует избегать интенсивных физических нагрузок и стрессовых ситуаций.

Что означает повышенный уровень АМГ?

Повышенный уровень гормона обычно свидетельствует о том, что в яичниках содержится большое количество фолликулов и яйцеклеток. На первый взгляд, это может показаться благоприятным признаком, однако это не совсем верно. Высокий уровень гормона часто указывает на синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — заболевание, при котором в яичниках образуется множество кист, содержащих незрелые фолликулы.

При СПКЯ средний показатель АМГ превышает норму в 4,6 раза, достигая 15,8–17,9 нг/мл в зависимости от фенотипа синдрома. Хотя высокий овариальный резерв может дать некоторое преимущество в виде более позднего наступления менопаузы, СПКЯ часто сопровождается нарушениями гормонального баланса, нерегулярными менструациями и повышенным риском развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) при проведении ЭКО.

В редких случаях повышенный уровень гормона может быть признаком опухоли яичников, поэтому при обнаружении высоких значений необходимо пройти дополнительное ультразвуковое исследование и консультацию у репродуктолога.

Причины низкого АМГ

Низкий уровень антимюллерова гормона в крови свидетельствует об уменьшении овариального резерва и может указывать на различные проблемы репродуктивного здоровья. Основные причины низкого АМГ:

1. Возраст. Это главный фактор, определяющий уровень гормона. С каждым годом в организме женщины показатель АМГ снижается примерно на 2–4%. После 35 лет это снижение становится более заметным, а к 40 годам уровень гормона может быть критически низким.
2. Преждевременное истощение яичников. Это состояние, при котором яичники теряют свою функцию раньше, чем должны, может быть связано с генетическими факторами, аутоиммунными заболеваниями или воздействием внешних факторов.
3. Операции на яичниках. Хирургические вмешательства, особенно множественные, могут привести к удалению или повреждению ткани яичников и снижению фолликулярного резерва.
4. Химиотерапия и лучевая терапия. Онкологическое лечение может серьезно повредить или уничтожить фолликулы в яичниках.
5. Эндометриоз. Поражение яичников эндометриоидными кистами может привести к снижению количества здоровой ткани яичников и, как следствие, к понижению уровня гормона.
6. Заболевания щитовидной железы. Гипотиреоз и другие эндокринные нарушения могут влиять на выработку антимюллерова гормона.
7. Избыточный вес и ожирение. Метаболические нарушения, связанные с избыточным весом, могут негативно влиять на функцию яичников.
8. Вредные привычки. Курение, чрезмерное потребление алкоголя, употребление наркотических веществ ускоряют истощение овариального резерва.
9. Хронический стресс. Постоянное психологическое напряжение может ускорить снижение уровня гормона и повлиять на репродуктивное здоровье.

Возможна ли беременность при низком АМГ?

Многие женщины, получив результат анализа с низким значением гормона, впадают в отчаяние, полагая, что беременность больше невозможна. Однако это заблуждение. Беременность при низком АМГ возможна как при естественном зачатии, так и при проведении ЭКО, хотя вероятность успеха значительно ниже.

При естественном зачатии шансы на беременность зависят от качества оставшихся яйцеклеток, общего гормонального фона и других факторов. Показатель гормона лишь отражает количество потенциальных яйцеклеток, но не определяет полностью возможность зачатия. У женщин с низким АМГ, составляющем 0,5–1,0 нг/мл, вероятность забеременеть естественным образом составляет примерно 10–20% на протяжении года.

Важно понимать, что низкий уровень гормона не означает полное бесплодие. Даже при очень низких значениях (менее 0,5 нг/мл) беременность остается возможной, хотя и требует специального подхода и может потребовать помощи репродуктивных технологий.

Шансы успешного ЭКО с низким АМГ

ЭКО остается наиболее эффективным методом лечения бесплодия для женщин с низким овариальным резервом. Однако успешность процедуры при низком уровне гормона действительно ниже, чем при нормальных показателях.

Конкретные шансы на успех зависят от нескольких факторов:

• при АМГ 0,5–1,0 нг/мл вероятность получить беременность после одного цикла ЭКО составляет примерно 20–30%;
• при АМГ менее 0,5 нг/мл шансы снижаются до 5–15%, однако успешные циклы все еще возможны;
• с использованием донорских яйцеклеток вероятность успеха резко возрастает до 60% и выше, так как качество и количество донорского материала значительно выше.

Клиника NGC во Владикавказе предлагает несколько подходов к ЭКО при низком АМГ:

1. Стандартный протокол с высокими дозами гормонов. При АМГ 0,7–2,1 нг/мл часто используется длинный протокол с применением ФСГ в дозе 225–300 мЕд и антагонистов люлиберина.
2. ЭКО в естественном цикле. Эта методика проводится без гормональной стимуляции, когда врач отслеживает рост доминантного фолликула и выполняет пункцию в оптимальный момент. Метод менее затратный и более физиологичный, хотя шансы на получение яйцеклетки ниже.
3. Мини-протокол с минимальной стимуляцией. Применяются низкие дозы гормональных препаратов, что снижает нагрузку на организм и риск синдрома гиперстимуляции.
4. ЭКО с донорскими яйцеклетками. При критически низком АМГ (менее 0,3 нг/мл) и отсутствии ответа на стимуляцию это может быть оптимальным вариантом для достижения беременности.

Клиника располагает обширной базой доноров яйцеклеток и собственной высокотехнологичной эмбриологической лабораторией, что позволяет реализовывать все варианты программ ЭКО.

Способы повлиять на уровень антимюллерова гормона

К сожалению, принудительно повысить уровень гормона практически невозможно. Антимюллеров гормон — это не то вещество, которое можно стимулировать медикаментозно. Он служит исключительно индикатором овариального резерва и отражает биологический запас яйцеклеток в организме женщины.

Однако есть ряд общих мер по поддержанию репродуктивного здоровья, которые могут помочь сохранить существующий уровень гормона и улучшить качество яйцеклеток:

1. Поддержание нормального веса. Избыточный вес негативно влияет на гормональный баланс и может ускорить истощение овариального резерва. Снижение веса до нормальных значений может помочь нормализовать гормональный фон.
2. Регулярная физическая активность. Умеренные занятия спортом способствуют поддержанию уровня гормона и положительно влияют на функцию яичников. Однако чрезмерные физические нагрузки могут, напротив, ускорить истощение резерва.
3. Здоровое питание. Включение в рацион достаточного количества антиоксидантов, витаминов и минералов поддерживает здоровье яйцеклеток. Особое внимание следует уделить витамину D, который влияет на репродуктивное здоровье.
4. Исключение вредных привычек. Отказ от курения и ограничение употребления алкоголя замедляют истощение овариального резерва.
5. Управление стрессом. Хронический стресс ускоряет снижение уровня гормона. Медитация, йога и другие техники релаксации могут помочь.
6. DHEA и витамин D3. Исследования показывают, что прием DHEA в течение трех месяцев перед протоколом ЭКО может увеличить количество антральных фолликулов и улучшить результаты. Витамин D3 также важен для репродуктивного здоровья.
7. Коррекция эндокринных нарушений. Если у вас есть заболевания щитовидной железы или другие эндокринные проблемы, их лечение может положительно влиять на уровень гормона.

Заключение

Антимюллеров гормон (АМГ) — это критически важный показатель репродуктивного здоровья. Для женщин этот гормон служит маркером овариального резерва и помогает врачу-репродуктологу объективно оценить шансы на наступление беременности и подобрать оптимальную схему лечения бесплодия.

Клиника NGC во Владикавказе рекомендует всем женщинам, планирующим беременность или столкнувшимся с трудностями в зачатии, пройти анализ на уровень антимюллерова гормона. Этот анализ совершенно безопасен, информативен и позволяет врачам принять обоснованное решение о необходимости и методике лечения.

Помните, что низкий уровень гормона — это не приговор. Благодаря современным методам вспомогательной репродукции, включая ЭКО с собственными или донорскими яйцеклетками, а также благодаря индивидуальному подходу наших высокопрофессиональных репродуктологов беременность возможна даже при критически низких показателях.

Если вы хотите проверить уровень антимюллерова гормона или получить консультацию у репродуктолога относительно вашего репродуктивного здоровья, приглашаем вас в Клинику репродукции и генетики NGC во Владикавказе. Наша команда профессионалов готова помочь вам в достижении главной цели — рождения здорового ребенка.